内視鏡的逆流防止粘膜切除術(ARMS)

逆流性食道炎に対する”内視鏡的逆流防止粘膜切除術(ARMS)”を実施しています

多根総合病院では、患者さんの健康と質の高い医療サービス提供に向けて常に最先端の治療法の導入に努めております。このたび、消化器内科は逆流性食道炎患者さんに対する内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ARMS: アームズ）を新たに導入いたしました（保険診療）。特に、ARMSの一種である内視鏡的逆流防止粘膜形成術（ARMP：アームピー）を取り入れることで、より迅速な効果と偶発症のリスク低減を目指しています。

内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ARMS）とはどんな治療？

ARMSは、胃カメラを利用して、食道と胃の接合部(EGJ)にある粘膜の一部を取り除き、その後に粘膜を再形成することで、胃液の逆流の原因となっている食道胃接合部(EGJ)の緩さを改善し逆流を防ぐ手法です。この処置は内視鏡だけで完結するため、開腹手術や鏡視下手術と違い体表に傷を作りません。また鎮静剤投与下で行うため治療中は熟睡しており苦痛はありません。
当院では、病状と患者さんのご希望に合わせて1泊2日〜3泊4日程度の入院でARMS/ARMP治療を行っております。

図1

（a, b）ARMP前の胃カメラでは、食道裂孔ヘルニアを認め食道胃接合部(EGJ)が緩んでいる
（c）EGJの粘膜を内視鏡的に切除し半円〜2/3周の潰瘍を形成する
（d）潰瘍を医療用のナイロン糸とクリップを用いてROLMというテクニックで内視鏡的に縫縮する
（e）ARMP2ヶ月後の胃カメラでは、潰瘍は治癒・瘢痕収縮しており、EGJの緩みが改善している

手術との比較

従来のGERDに対する非薬物治療は、腹腔鏡下Nissen手術というものがあります。従来医学的には、逆流性食道炎の患者さんはPPI/PCABでコントロール可能な方とNissen手術が必要な方に二分されていました。しかしARMSの登場によりNissen手術が必要な方々のうちの多くは、このARMSという低侵襲内視鏡治療で治療可能です。ARMSが良いと考えられる患者さんを見極めて行うことで、ARMSは効果の面でNissen手術と同等であり短期的・長期的に逆流症状の改善・生活の質(QOL)向上に繋がります。さらに、内視鏡による低侵襲治療であるため、手術と比較し以下のようなメリットがあります。

• 体表に傷を一切作ることなく治療が可能
• 治療時間が短い
• 入院期間が短い
• 治療後の痛みがほとんどない
• 日常生活や仕事への復帰が早い

参考文献：
1）Surg Endosc. 2021 Dec;35(12):7174-718
2）Surg Endosc. 2023 May;37(5):3944-3951

ARMS(ARMP)が適応となる患者さん

この革新的な内視鏡治療は、特に以下のようなGERD（胃食道逆流症）/逆流性食道炎の患者さんに推奨されます。

• PPI※1やPCAB※2を服用しても、症状が改善しない難治性GERDの方
• PPIやPCABを継続的に服用しなければ症状がコントロールできない方
• PPIやPCABの長期使用に伴う副作用のリスクを懸念される方

※1 PPI・・・エソメプラゾール(ネキシウム)、ランソプラゾール(タケプロン)、ラベプラゾール(パリエット)など
※2 PCAB・・・ボノプラザン(タケキャブ)

日々の生活で症状や内服継続という苦痛を常に伴うGERDの患者さんにとって、ARMPは新たな希望をもたらします。当院の専門医が一人ひとりの患者さんの状態を丁寧に評価し、最適な治療法をご提案いたします。

スコア変化グラフ

GERD-HRQLは、GERDの症状が日常生活にどの程度影響を与えているかを評価するスコアです。胸やけや呑酸（酸の逆流）、食事や睡眠への影響などを質問し、症状の重さや生活の質の低下を数値化します。

当院でARMPを行ったGERD患者さん達の治療前後でのGERD-HRQLの平均値の比較です。数値は1/3以下に低下しており高い効果が得られていることがわかります。

ARMS（ARMP）の診療の流れ

ARMS（ARMP）を受けるまでの通常の流れを簡単にご説明いたします。

• 外来受診（問診・症状スコアの聴取・検査入院の予約）
• 検査入院（1泊2日：24時間インピーダンス＆pHモニタリング検査および胃カメラ検査）
• 外来受診（検査結果の説明・治療内容の詳しい説明・入院予約）
• ARMS治療入院（2泊3日）
  遠方の方など特例的に来院回数を減らす方法として、2～4を一度の連続入院として行うことも可能です。

ARMSについてよくある質問

ARMS（ARMP）のよくあるご質問についてまとめました。

ARMSに関する最新情報

当院の消化器内科がARMSの治療や研究のために行っている活動を紹介します。

• 2024年11月　淺井医師がタイのバンコクで開かれたアジア太平洋消化器病週間（APDW: Asia Pacific Digestive Week）でARMS/ARMPの学会発表を行いました。
  　Title: Two-Case Report of ARMP using ROLM for Patients with PPI-Refractory GERD
• 2025年4月　淺井医師がスペインのバルセロナで開かれたヨーロッパ消化器内視鏡学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy days: ESGE days）でARMS/ARMPの学会発表を行いました。
  　Title: Endoscopic Anti-Reflux Mucoplasty(ARMP) Using the Reopenable-Clip Over-the-Line Method(ROLM) for Patients with PPI-Refractory GERD: Case Series
• 2025年10月　淺井医師が東京で開かれた第6回ARMS/ARMA研究会で学会発表を行いました。
  　Title: 難治性GERD患者に対するROLMを用いたARMPの治療成績
• 2025年10月　淺井医師が神戸で開かれた日本消化器病週間（JDDW: Japan Digestive Disease Week）のInternational Session（Workshop, JGES Core Session）で学会発表を行いました。
  　Title: Outcomes of Endoscopic Anti-Reflux Mucoplasty (ARMP) for Refractory GERD: Ulcer Closure Using the Reopenable-Clip Over-the-Line Meth

多根総合病院では、患者さん一人ひとりに合わせた治療を心がけ、より良い健康へのお手伝いをしてまいります。ARMS/ARMPについてのご相談や、その他の治療法に関するお問い合わせは、お気軽に当院までご連絡ください。

• すい臓がんの早期発見・予後改善に向けた取り組み“ TANE-Pプロジェクト”
• 炎症性腸疾患(IBD)：潰瘍性大腸炎・クローン病
• 外来担当表(消化器内科専門外来)
  受診には、かかりつけ医に紹介を依頼してください

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